la bronchite aigue
c’ est une inflammation de la trachée , des bronches et des bronchioles d’ origine le plus souvent virale . l’évolution est en général bénigne avec guérison complète ; mais peut être grave chez le jeune enfant (bronchiolite aigue) , chez l’insuffisant respiratoire et chez l’asthmatique .
les causes sont : virus influenzae ; parainfluenzae ; virus respiratoire syncytial (vrs) ; virus coxackie ; chlamydia pneumoniae ; bordatella pertussis ; hemophilus influenzae ; mycoplasme ; streptococcus pneumoniae ; moraxella catarrhalis . avec facteurs de risque qui sont : l’asthenie , maladie bronchopulmonaire chronique , sinusite chronique , hypertrophie des amygdales et des végétations chez l’enfant , immunodépression , pollution atmosphérique , sujet âgé et enfant , intoxication tabagique et tabagisme passif , intoxication énolique ,reflux gastro-oesophagien (RGO) , trachéostomie et déficit en Iga.
LES SYMPTOMES : -prodromes avant l’atteinte bronchique: rhinite, angine , douleurs musculaires et courbatures , malaise , frissons et fièvre modérée .
-phase sèche : toux sèche , quinteuse , douloureuse avec brulures rétrosternales , fièvre modérée , asthenie , courbatures , céphalées , auscultation normale .
-phase humide: toux productive avec expectoration sero-muqueuses , parfois purulente en cas de surinfection , diminution des douleurs rétro-sternales , apparition de ronchus ou de sibilants à l’auscultation sans foyer pneumonique .
la bronchopneumopathie chronique obstructive et emphysème
les BPCO présentent comme caractère commun un trouble ventilatoires obstructif chronique ou récidivant et comprennent : *la bronchite chronique simple ,*la bronchite chronique obstructive , *l’emphysème , * l’asthme , *la dilatation des bronches . dans le language courant la BPCO fait référence à la bronchite chronique obstructive avec ou sans emphysème .
-la bronchite chronique simple : est définie cliniquement par une toux et une expectoration purulente pendant au moins 3 mois /an et pendant au moins 2 années consécutives .
-l’ emphysème est définit anatomiquement par une destruction des parois alvéolaires conduisant à une augmentation des espaces aériens distaux situés au dela de la bronchiole terminale . on distingue :
- les emphysèmes diffus: soit emphysème centro-lobulaire oû la destruction touche les bronchioles respiratoires et prédomine au sommet , et le réseau vasculaires est épargné ; soit emphysème pan-lobulaire oû la destruction touche les canaux et les sacs alvéolaires et prédomine aux bases, le réseau capillaire est concerné dans cette destruction.
- les emphysèmes localisés: il est para-cicatriciel ou para-septal
un facteur héréditaire et génétique a été incriminé dans la bronchite chronique suggérant une prédisposition génétique ; et dans l’emphysème , une forme rare est due à un déficit en alpha anti-trypsine dont la transmission se fait selon un mode autosomique dominant .
-parmi les etiologies , nous retrouvons le tabagisme , pollution atmospherique , les infections virales , les aéro-contaminants professionnels.
les symptômes:
- bronchite chronique simple: toux et expectoration chroniques chez un fumeur ; pas de dyspnée ; examen normal
- bronchite chronique obstructive: toux et expectorations chronique chez un fumeur ; dyspnée d’abord d’effort puis de repos ; distension thoracique ; signe de Hoover( rétrécissement de la base du thorax à l’inspiration) ; rales bronchiques, sibilants parfois ; diminution du murmure vésiculaire parfois ; pas d’hippocratisme digital ; cyanose et signes cardiaques droits absents en dehors d’ une décompensation .
- emphysème centro-lobulaire: ¨blue bloater¨: long passé de toux et d’expectoration chronique chez un fumeur ; dyspnée d’effort croissante ; patient souvent Pléthorique ; distension thoracique modérée et cyanose , râles bronchiques , signes de coeur pulmonaire chronique possibles (insuffisance ventriculaire droite) .
- emphysème pan-lobulaire ¨pink-puf-fer¨ : dyspnée isolée , sujet maigre , distension thoracique majeure , expiration lèvres pincées , diminution du murmure vésiculaire , tympanisme , pas de cyanose et pas de signes d’insuffisance ventriculaire droite .
la bronchiolite aigue
c’est une inflammation des bronchioles , survient surtout chez le nourisson entre 0 et 2 ans maximum entre 2 et 10 mois ; habituellement sporadique surtout l’hiver et au printemps . elle est le plus souvent d’origine virale (virus respiratoire syncytial).
les causes sont : VRS ; virus para-influenzae ; adénovirus ; rhinovirus ; myxovirus ; virus inflenzae ; chlamydia ; hémophilus ; mycoplasmes ; légionnelles . avec comme facteur de risque le contact infectant et enfant en collectivité .
les symptômes : réalisent une crise d’asthme fébrile:
- au début rhinopharyngite aigue s’accompagnant de signes respiratoires au premier plan et d’une fièvre élevée
- toux incessante peu productive
- polypnée parfois irrégulière ; et wheezing expiratoire avec diminution du murmure alvéolaire et des sibilants
- distension thoracique, signes de lutte: mise en jeu des muscles respiratoires accessoires avec tirage sous et sus sternales, balancement thoraco-abdominal .
la bronchiolite peut se compliquer d’une surinfection bactérienne, un pneumothorax , un pneumomédiastin , une insuffisance respiratoire , d’une bronchiolite oblitérante ou même un décès . la mortalité reste toutefois moins de 1/100 , le plus souvent la fièvre et les signes respiratoires disparaissent en 2 à 5 jours et la guérison est complète en 1 semaine. l’évolution est parfois plus lente chez les enfants à risque. elle peut être la première manifestation d’un asthme allergique; et en cas de récidive rechercher : un RGO , un corps étranger intra-bronchique, une mucoviscidose, un déficit immunitaire ou un déficit en alpha-antitrypsine ou alors une compression par un arc vasculaire anormal .
bonne lecture.
