C’est une dilatation uni ou bilatérale des cavités pyelo-calicielles fonctionnelle ou organique par obstacle intrinsèque ou extrinsèque
il y a deux âges de prédilection: à la naissance par anomalies congenitales et après 60 ans
LES CAUSES :
-intrinsèques congenitales : sténose uréthrale ou uréthérale ; agénésie ; trouble de la dynamique urétérale ; anomalies de la moelle epinière
-intrinsèques acquises : lithiase rénale, caillot ; cancer du rein ,de la vessie , des voies urinaires ; aussi polype, sténose , phimosis ; nécrose papillaire ; urétérocèle ; traumatisme medullaire ; accident vasculaire ou tumeur medullaire ; anticholinergiques ; maladies infectieuses (mycoses , granulomes tuberculeux , bilharzioses)
-extrinsèques : pathologies rétropéritonéale (néoplasie, abcès, hématome, fibrose, anévrisme) ; maladie de chron ; lymphocèle ; hydrocèle ; pathologies gynécologiques
-fonctionnelles congénitales : mega-uretère ; syndrome de prune-belly
-fonctionnelles acquises : diabète ; grossesse ; reflus vésico-ureteral ; post-chirurgical
avec comme facteur de risque: l’irradiation , tumeur prostatique , lithiase urinaire , maladie hemorragique , médicaments (anticholinergiques , methysergide) ; facteurs favorisant une nécrose papillaire comme l’abus de médicaments antalgiques, diabète sucré , drépanocytose
LA CLINIQUE: peut etre aigue ou chronique et etre asymptomatique
-sinon se manifeste par une colique nephretique, une anomalie du volume de la diurèse qui est variable
-dysurie , mictions imperieuses
-infection urinaire
-masse abdominale
-soif et oedèmes
HTA ou majoration d’une HTA ancienne
LES EXAMENS : parfois augmentation de la creatinémie ; acidose métabolique et hyperkaliémie
A l’anatomie pathologie : nous retrouvons un cortex rénal fin, destruction de la medullaire
EXAMENS COMPLEMENTAIRES : echographie rénale ou on constate une dilatation des cavités pyelo-calicielles , lithiase ou une tumeur . l’UIV pour la localisation de l’obstacle et en fonction de la cause scanner ou IRM
TRAITEMENT : le traitement est ambulatoire et consiste en des mesures générales et des gestes de drainage que je ne vais pas detailler dans cet article , ceci relevant de gestes specialisées . je citerai les plus importants comme le drainage de l’hydronephrose pour preserver la fonction rénale ou la sonde vésicale pour une hypertrophie prostatique ou juqu’à la nephrectomie.
POUR LA SURVEILLANCE : eviter les medicaments anticholinergiques en cas d’obstruction des voies urinaires et eviter la deshydratation en cas de lithiase urinaire
LES COMPLICATIONS : à type d’infections urinaires et systémiques et l’insuffisance rénale
l’évolution est excellente en cas de levée définitive de l’obstacle avant la dégradation irréversible de la fonction rénale
NB: chez le sujet âgé l’hydronephrose est souvent dus chez l’homme aux tumeurs prostatiques.
REMERCIEMENTS
